专家：新一轮医保改革大幕将启 为近14亿人托稳民生“网底”

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医疗保险关系到全体中国人民的切身利益。如何建立“中国式”医疗保险？世界上最大的基本医疗保险网络是如何持续的？如何将医疗保险基金的每一分钱都用在刀刃上...这一系列民生问题将有新的明确答案。

最近，中央全面深化改革委员会第十一次会议审议通过了《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》。当这一沉重的舆论即将发布时，记者将采访医疗保险专家，向您展示新一轮医疗保险改革将在何处发生变化，道路将在何处，利益将在何处。

向“体制”转变:新一轮医疗保险改革即将开始

基本医疗保险参保人数达到13.5亿人，参保率稳定在95%以上，医疗保险基金整体财务稳定...自1998年职工医疗保险改革以来，中国医疗保险制度在过去20年中完成了从“公费”到“付费”的制度变迁；建立世界上最大的基本医疗保障网络。

中国劳动和社会保障研究院医疗保险研究室主任王宗凡说，如果过去的医疗保险改革把重点放在解决“无”到“有”的问题上，随着全民医疗保险的实现，新时期的医疗保险改革自然会解决“有”到“好”的问题，使医疗保险制度走向成熟和定型，使人们对医疗保险的期望更加可靠和明确。

目前，人们日益增长的健康和福利需求与医疗保险发展的不平衡和不足之间的矛盾逐渐显现。首都医科大学医疗保障研究所所长洪雁表示，面对人口老龄化和慢性病等新挑战，现行医疗保险政策的回旋余地有限；医疗费用上涨趋势引发的医疗保险基金操作风险不容忽视，只有深化改革才是出路。

中国社会保障学会会长郑功成表示，意见明确了深化医疗保险改革的目标、原则和方向，为实施提供了路线图，标志着新一轮医疗保险改革的开始。其核心精神是改革医疗保险发展不平衡和不足以及诸多制度缺陷，加快建立具有中国特色的高质量医疗保障体系。

2018年，中国新成立了国家健康保险局，实现地方各级政府医疗保险事务的集中统一管理。娄红表示，结合近期药品耗材集中采购、医疗保险目录优化调整等措施，可以看出新一轮医疗保险改革已经“上线”，医疗保险将成为“三医联动”改革的起点。

“路径”很明确:四个关键环节充分利用“救命钱”

娄红表示，医疗保险改革从筹资、治疗、支付和监管四个关键环节入手，运用这一机制确保人民“救命钱”的使用。

中央深化改革委员会会议指出，医疗保障制度是民生保障体系的重要组成部分。坚持基本保障、促进公平、稳定和可持续的原则，完善公平、适度的待遇保障机制，完善稳定、可持续的融资运行机制，建立有效的医疗保险支付机制，完善严格、有力的资金监管机制，共同推进医疗服务供给方改革，优化医疗保障公共管理服务。

目前，职工医疗保险和城乡居民医疗保险都存在支付责任的失衡，这使得医疗保险的“福利”色彩过于浓重，背离了“保险”属性。郑功成认为，实现稳定、可持续的融资，包括各方合理分担融资责任，改革职工医疗保险个人账户，将是医疗保险改革进入深水区后必须啃的“硬骨头”。

2019年，30个城市启动了全国drg支付试点。这种新的医疗保险支付方式将复杂的医疗行为进行分类，实行“同病种同费用”，医疗保险基金和患者向医院支付“套餐”。钱花得越多，医院就赔钱；用更少的钱，医院获得了净利润。因此，医院有积极控制成本的动机，“无效医疗”就更少了。

首都医科大学医疗保险研究所副所长应亚珍表示，在实践中，医疗保险支付已经成为利益博弈、资源配置和成本选择的核心机制。建立高效、有效的医疗保险支付机制，将有效提高医疗保险基金的绩效，迫使医疗服务资源配置结构更加合理，确保每一笔“救命的钱”都用在刀刃上。

受益于“多元化”:支持近14亿人的民生“网底”

中央深化改革委员会提出的新一轮医疗保险改革目标，是加快建立覆盖全民、统筹城乡、权责明确、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

郑功成说，“覆盖全民、统筹城乡”体现了中国特色医疗保障制度的公平性和包容性；权责明确和适度保护使中国的医疗保险制度“可持续”；多层次的医疗保障体系激发了市场主体和社会力量参与医疗保障体系建设的“活力”。

新一轮医疗保险改革将带来什么样的民生红利？国家医疗保险局有关负责人表示，中央深化改革委员会会议为全面深化医疗保险改革指明了方向，未来医疗保险制度的保障功能将得到加强。特别是要贯彻党的十九届四中全会精神，完善大病医疗保险和救助机制，进一步强化保障功能。

专家认为，最近流行起来的医疗保险“灵魂交易”视频，是深化医疗服务和药品供应改革的一个缩影。

郑功成认为，新一轮医疗保险改革也得益于“多元化”。除优化基本医疗保险制度外，发展商业健康保险、医疗救助制度、慈善医疗捐赠等形式的医疗保险，将有效满足人民群众多层次、多样化的医疗保障和卫生服务需求。

“事实证明，从传统医疗保险制度向新型医疗保险制度的全面转变，以及在惠及全民方面取得的巨大成就，表明中国医疗保险改革和发展的目标和方向是正确的。”郑功成表示，建设有中国特色的高质量医疗保障体系，将更好地覆盖近14亿人的生活，推动中国民生保障体系向“善治”方向发展。(结束)

来源：BBC新闻网