降价格、少跑路、重统筹——医保改革解决长三角百姓健康“烦心事”

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新华社南京1月13日电:降低价格，减少运行，重新协调——医疗保险改革解决了长江三角洲人民的“烦恼”

新华社记者邱炳清、鱼雨、何新荣

高值医用耗材保质保量采购联盟，实现不同门诊的卡结算，建立医疗保险基金监管的长效机制...在“一揽子”政策的共同作用下，人们就医时，长江三角洲发生了什么新变化？医疗保险制度为什么要进行“内向型”改革？如何实现公平、舒适的医疗，满足人民群众的基本医疗需求？

“一揽子”有利于人们增加他们的收获感

“这已经是我们能提供的最低国内价格了，真的没有办法放弃。”"降幅最大的产品将成为联盟单位的强制性产品."江苏组织了一个联盟，集中购买高价值的医用耗材心脏支架，企业和专家组发起了一场“拔河”。经过三轮谈判，在10家产品制造商提交的最终产品报价中，有4款产品下跌超过50%，跌幅最高，达到66%。

2019年，江苏省成立了由全省157家三级公立医疗机构组成的省级阳光采购联盟，重点开展重点品种的联盟采购，涉及心脏支架、起搏器、冠状动脉球囊、人工晶体、人工髋关节等5类高值医用耗材381个品种。在全国率先开展了两轮联盟采购，单个品种最大降幅达81%，全年节约近10亿元。“挤出流通领域的水分，大幅降低了高价值医用耗材的价格。”中国医学教育协会专家委员会成员魏说。

自2018年9月以来，长江三角洲已开放了首批8个试点统筹地区，以促进医疗诊所在长江三角洲不同地方的直接结算。到目前为止，江苏、浙江、安徽等省的40个城市已经实现了与上海医疗保险的“一卡通”，江苏的所有统筹地区和浙江的部分试点地区已经实现了互联互通。

60岁的曹林年轻时在江苏徐州工作，退休后住在上海。上海医疗，徐州医疗保险。“我以前在上海看过医生，然后我拿了一堆费用明细和病历去徐州报销。在上海门诊直接刷医疗保险卡太方便了。”

上海市医疗保险局局长夏克佳表示，长江三角洲城镇门诊直接结算是通过项目推进三省一市医疗保险与卫生部门一体化的有益尝试，也是通过公共服务一体化提升市民受益意识的有益尝试。

“刀锋向内”，改造坚硬的骨头

对80多家定点康复医疗机构的财务数据进行对比后发现，2018年医疗护理一体化医疗机构的平均日床费用高达643.41元。杭州市医疗保险局立即制定了一份问题清单，对采访进行了处罚，并签署了一份补充协议，要求每日床位费用控制在450元以下。通过该措施，2019年8月至11月，杭州市康复定点医疗机构日均床位费用同比下降20%以上，住院费用下降1.54亿元，基金支出下降1.45亿元。

“许多机构起初并不理解，但我们坚持了下来。”杭州市医疗保险局党委书记方建国表示，制定法规、堵塞漏洞的过程有时是“甘冒风险”，但如果真的有所作为，就必须有所突破。

江苏省医疗保险局局长周莹表示，人们的期望在一定程度上反映了发展不平衡、保障不足、公平性不足以及对医疗保险可持续性的隐忧等问题。迫切需要通过改革来增强人们在医疗保险领域的获得感、幸福感和安全感。

以江苏为例，从2020年1月1日起，基本医疗保险和生育保险将实行“六个统一”，重点解决制度碎片化和待遇不平衡的问题。“这是利益的重新调整和‘刀锋向内’的改革，这并不容易。但改革不能怕硬骨头。”周莹说。

推进多层次医疗保障体系建设

医疗保险政策直接关系到人们的健康和钱包。“通过医疗保险改革，包括抗癌药在内的药品降价已经成为2019年人们最有收获的民生服务之一。医疗保险覆盖面不断扩大，是全面建设小康社会的重要保障。”复旦大学公共卫生学院教授胡善莲说。

夏克佳表示，医疗保障改革不仅要满足提升和质量发展的要求，而且要做到量力而行，量力而行。从群众的角度出发，要有效降低人为抬高的药品价格和高价值医用耗材价格，简化和优化医疗保险流程，保持医疗保险基金的安全底线。

“澄清政府、市场和社会之间的关系。基本医疗保险主要覆盖基础和底线。必须按照市场规则开放市场，满足多样化和差别化的需求。”周莹说，推进基本医疗保险和商业保险的有效衔接，全面建设覆盖全民、统筹城乡、权责明确、适度保障、可持续的多层次医疗保障体系。

浙江省医疗保障厅改革发展司司长倪指出，医疗保险在“三医联动”中无法赢得全球，医疗保险改革必须与公共医疗服务体系、现代医院管理体系和药品供应保障体系的改革相结合，以促进医疗保险与医疗、医药的和谐发展和有序平衡。(参与写作:王珂)

[我想纠正错误]负责编辑:刘洋

来源：BBC新闻网